Resumen Objetivo: Analizar las tendencias de admisiones y mortalidad hospitalaria por infarto agudo al miocardio (IAM) y evaluar la competencia hospitalaria de la Secretaría de Salud (SS) para tratarlo. Material y métodos. Enfoque de métodos mixtos: Jointpoint análisis de tendencias de hospitalizaciones y mortalidad hospitalaria entre 2005 y 2017, y encuesta en hospitales de la SS. Resultados: Las hospitalizaciones por IAM están aumentando entre hombres y pacientes >60 años. Las mujeres tienen mayor mortalidad. La encuesta incluyó 527 hospitales (2º nivel =471, 3er nivel =56). Los hospitales tienen competencias insuficientes para diagnosticar IAM (2º nivel 37%, 3er nivel 51%), realizar perfusión farmacológica (2º nivel 8.7%, 3er nivel 26.8%) y reperfusión mecánica (2º nivel 2.8%, 3er nivel 17.9%). Conclusiones: Existen disparidades en demanda, oferta y resultados en salud del IAM. Es aconsejable fortalecer las competencias, con perspectivas de género y edad, para diagnosticar y tratar IAM, y reducir su mortalidad efectivamente.

Abstract Objective: To analyze acute myocardial infarction (AMI) admissions and in-hospital mortality rates and evaluate the competence of the Ministry of Health (MOH) hospitals to provide AMI treatment. Materials and methods: We used a mixed-methods approach: 1) Joinpoint analysis of hospitalizations and in-hospital mortality trends between 2005 and 2017; 2) a nation-wide cross-sectional MOH hospital survey. Results: AMI hospitalizations are increasing among men and patients aged >60 years; women have higher mortality rates. The survey included 527 hospitals (2nd level =471; 3rd level =56). We identified insufficient competence to diagnose AMI (2nd level 37%, 3rd level 51%), perform pharmacological perfusion (2nd level 8.7%, 3rd level 26.8%), and mechanical reperfusion (2nd level 2.8%, 3rd level 17.9%). Conclusions: There are wide disparities in demand, supply, and health outcomes of AMI in Mexico. It is advisable to build up the competence with gender and age perspectives in order to diagnose and manage AMI and reduce AMI mortality effectively.

Background In Mexico, the quality of health care for human immunodeficiency virus (HIV) patients is unknown. The study objectives were to develop quality of care (QoC) indicators for outpatient care of HIV patients, evaluate the quality of the processes of care (QPC) and outcomes, and analyze the association between the QPC and viral suppression among HIV patients. Methods The study used a mixed-methods approach: (1) Development of QoC indicators through RAND/UCLA method; (2) cross-sectional study of QoC evaluation; and (3) multiple Poisson regressions to measure the association between the QPC and viral suppression. The study included 439 HIV patients, ≥ 19 years of age, with at least one outpatient consultation during 2017 at a public hospital in the State of Mexico. Results We developed 21 QoC indicators to evaluate HIV care. Based on these indicators, the QoC gaps that emerged were related to clinical history (24% of patient records included sexual history information), routine adherence assessment (no records demonstrated regular recording of antiretroviral treatment adherence), and screening and referral (50% were screened for depression, and 42% for tuberculosis; 1.2% of patients with abnormal body mass index were referred to a dietitian). On average, HIV patients received 63% of recommended QPC; 77.7% achieved viral suppression. Receiving over 75% of recommended QPC was associated with a higher probability of viral suppression (adjusted prevalence ratio 1.13, 95% confidence interval 1.03-1.24). Conclusions Evaluation of the QoC for HIV patients is essential to identify and address gaps in health-care quality to increase the probability of viral suppression.

Abstract: Objective: To analyze the coverage of lung cancer in Mexico and offer recommendations in this regard. Materials and methods: By means of the conformation of a multidisciplinary group, we analyze the burden of the disease relative to the lung cancer and the access to the medical treatment offered by the different public health subsystems in Mexico. Results: Important inequalities in lung cancer care are documented among the different public health subsystems. Our data suggest differential access and coverage to both traditional treatments and existing therapeutic innovations and differences in the capacity of health service providers to guarantee the right to health protection without distinction. Conclusions: Recommendations are made on the need to improve actions for tobacco control, early diagnosis for lung cancer and inclusion of innovative therapies and homologation among different public health service providers through financing via tobacco taxes.

Resumen: Objetivo: Analizar la cobertura en salud de cáncer pulmonar en México y ofrecer recomendaciones al respecto. Material y métodos: Mediante la conformación de un grupo multidisciplinario se analizó la carga de la enfermedad relativa al cáncer de pulmón y el acceso al tratamiento médico que ofrecen los diferentes subsistemas de salud en México. Resultados: Se documentan desigualdades importantes en la atención del cáncer de pulmón entre los distintos subsistemas de salud que sugieren acceso y cobertura en salud variable, tanto a los tratamientos tradicionales como a las innovaciones terapéuticas existentes, y diferencias en la capacidad de los prestadores de servicios de salud para garantizar el derecho a la protección de la salud sin distinciones. Conclusión: Se hacen recomendaciones sobre la necesidad de mejorar las acciones para el control del tabaco, el diagnóstico temprano y la inclusión de terapias innovadoras y la homologación entre los diferentes prestadores públicos de servicios de salud a través del financiamiento con la recaudación de impuestos al tabaco.

Abstract: Objective: To analyze the coverage of lung cancer in Mexico and offer recommendations in this regard. Materials and methods: By means of the conformation of a multidisciplinary group, we analyze the burden of the disease relative to the lung cancer and the access to the medical treatment offered by the different public health subsystems in Mexico. Results: Important inequalities in lung cancer care are documented among the different public health subsystems. Our data suggest differential access and coverage to both traditional treatments and existing therapeutic innovations and differences in the capacity of health service providers to guarantee the right to health protection without distinction. Conclusions: Recommendations are made on the need to improve actions for tobacco control, early diagnosis for lung cancer and inclusion of innovative therapies and homologation among different public health service providers through financing via tobacco taxes.

Resumen: Objetivo: Analizar la cobertura en salud de cáncer pulmonar en México y ofrecer recomendaciones al respecto. Material y métodos: Mediante la conformación de un grupo multidisciplinario se analizó la carga de la enfermedad relativa al cáncer de pulmón y el acceso al tratamiento médico que ofrecen los diferentes subsistemas de salud en México. Resultados: Se documentan desigualdades importantes en la atención del cáncer de pulmón entre los distintos subsistemas de salud que sugieren acceso y cobertura en salud variable, tanto a los tratamientos tradicionales como a las innovaciones terapéuticas existentes, y diferencias en la capacidad de los prestadores de servicios de salud para garantizar el derecho a la protección de la salud sin distinciones. Conclusión: Se hacen recomendaciones sobre la necesidad de mejorar las acciones para el control del tabaco, el diagnóstico temprano y la inclusión de terapias innovadoras y la homologación entre los diferentes prestadores públicos de servicios de salud a través del financiamiento con la recaudación de impuestos al tabaco.

Abstract Introduction. Low adherence to diabetes self-care affects glycemic control and increases the risk of diabetes complications and premature deaths. Studies from the United States have found a relationship between distress and adherence to self-care in patients with diabetes; however, there is a lack of research on distress and its association with self-care in Mexican patients with diabetes. Objective. To evaluate the prevalence and association of distress with low self-care in patients with type 2 diabetes. Method. A cross-sectional study was carried out in two family medicine clinics of the Mexican Institute of Social Security in Mexico City. Four hundred eighty-nine type 2 diabetic patients ≥ 19 years of age participated. The statistical analysis incorporated a multiple Poisson regression. Results. Of the patients 18.8% had distress, 44.8% had low adherence to medication, 43.8% had low adherence to regular physical exercise, 82.4% did not consume the recommended amount of vegetables and 51.1% consumed foods with high sugar content. The distress was associated with poor adherence to medication and lack of regular physical exercise. Discussion and conclusion. The high prevalence of distress in type 2 diabetic patients in comparison with the general population reveals the importance of distress screening and health care at family practice clinics

Resumen Introducción. La baja adherencia al autocuidado de la diabetes afecta el control glucémico y aumenta el riesgo de complicaciones y de muerte prematura. Estudios realizados en Estados Unidos han encontrado una relación entre el distrés y la adherencia al autocuidado de los pacientes con diabetes; sin embargo, se desconoce la magnitud del distrés y su relación con el autocuidado en pacientes mexicanos con diabetes tipo 2. Objetivo. Evaluar la prevalencia y asociación del distrés con el autocuidado deficiente en pacientes con diabetes tipo 2. Método. Estudio transversal que se llevó a cabo en dos unidades de medicina familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social, en la Ciudad de México. Participaron 489 pacientes con diabetes tipo 2 ≥ 19 años. El análisis estadístico se realizó mediante una regresión múltiple de Poisson. Resultados. De los pacientes, el 18.8% presentó distrés, 44.8% mostró baja adherencia al tratamiento farmacológico, 43.8% tenía falta de ejercicio físico regular, 82.4% no consumía la cantidad recomendada de verduras y 51.1% consumía alimentos con alto contenido de azúcar. El distrés se asoció con la baja adherencia al tratamiento farmacológico y con la falta de ejercicio físico regular. Discusión y conclusión. La alta prevalencia de distrés en pacientes con diabetes tipo 2 en comparación con la población en general y su asociación con el autocuidado sugieren la importancia de su tamizaje y atención en medicina familiar.

Background: Evaluation of the quality of care of the newborn with complications is an indispensable element for the improvement of strategies directed to reduce newborn mortality rates. The aim of this work was to evaluate the quality of technical and interpersonal care in the management of transient tachypnea of the newborn (TTN) of patients affiliated with the program "Medical Insurance Siglo XXI". Methods: A cross-sectional study was conducted in 61 hospitals affiliated with the Health Ministry with at least two cases of TTN during the first semester of 2011. Variables such as mother's health, pregnancy, birth and birth complication characteristics were analyzed. Also, newborn interventions and health conditions upon discharge were included. To measure the quality of care according to prevention, diagnosis and treatment, quality indicators were defined and validated. Results: We analyzed 256 case files with a diagnosis of TTN; 8.9% of the mothers presented risk factors (asthma, diabetes) and 53.5% had complications during pregnancy. There were 60% of cases with TTN born by cesarean delivery; one third of these children had low birth weight and 14% were transferred to another hospital. As for the quality indicators in the area of prevention, more than 90% of risk factors (smoking, asthma, cesarean delivery) were identified. Diagnostic indicators showed that 86-98% of respiratory distress symptoms were sought. Indicators of treatment achieved satisfactory figures for monitoring and support measures. Conclusions: Prevention, diagnosis and treatment indicators made it possible to consider that most TTN cases received appropriate treatment. It is advisable to develop effective strategies to prevent TTN, such as increasing efforts to reduce the increasing rates of cesarean deliveries.

Introducción: La evaluación de la calidad de la atención del recién nacido con complicaciones es un elemento indispensable para las estrategias de mejora orientadas a reducir las tasas de mortalidad neonatal. El objetivo de este trabajo fue evaluar la calidad de atención técnica e interpersonal en el manejo de la taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) de pacientes afiliados al Seguro Médico Siglo XXI. Métodos: Se realizó un estudio transversal en 61 hospitales de la Secretaría de Salud, que durante el primer semestre de 2011 reportaron al menos dos casos de TTRN. Se analizaron diferentes variables con respecto a la madre, el embarazo, el nacimiento y las complicaciones neonatales, así como intervenciones realizadas al recién nacido y condiciones de salud al egreso. Para medir la calidad de atención, se definieron y validaron indicadores de calidad en los ámbitos de la prevención, diagnóstico y tratamiento. Resultados: Se analizaron 256 expedientes de casos con diagnóstico de TTRN. El 8.9% de las madres tenía alguno de los factores de riesgo (asma, diabetes) y el 53.5% presentó complicaciones en el embarazo. El 60% de los casos de TTRN nacieron por cesárea; un tercio tuvieron bajo peso al nacimiento y el 14% fueron trasladados a otro hospital. En cuanto a los indicadores de calidad, en el rubro de prevención se identificó que en más del 90% se registraron los factores de riesgo (tabaquismo, asma, parto por cesárea); los de diagnóstico reflejaron que en el 86-98% se buscaron manifestaciones de insuficiencia respiratoria. Los de tratamiento lograron cifras satisfactorias para las medidas de monitorización y soporte. Conclusiones: Los resultados permiten considerar que la mayoría de los casos con TTRN recibieron un tratamiento apropiado. Es recomendable desarrollar estrategias efectivas, como reducir la creciente tasa de partos por cesárea, para prevenir la TTRN.

Children have the right to health and to enjoy their childhood in the best possible way. This paper aims to show the principles of public health that are applicable to pediatric practice. It describes demographic and epidemiological changes happening in Mexican children, the influence of social determinants of health and the modern tools of public health for this age group. Analysis of demographic and epidemiological information shows the reduction of neonatal and infant mortality, the increasing prevalence of chronic disease and the persistence of infectious and nutritional diseases. The influence of social determinants of health are described, and the public health tools that consist of measuring needs and health status, staff training, design and implementation of performance measures and development of multidisciplinary research were addressed. We conclude that it is essential for public health services to keep pace with the demographic and epidemiological dynamics and health needs of this age group. Improvement of the health status of children increases their chances to grow, develop and learn in order to become healthy and productive adults.

Los niños y niñas tienen derecho a la salud y a disfrutar su niñez de la mejor forma posible. Esta revisión tiene como objetivos mostrar los principios de la salud pública aplicables a la práctica pediátrica, describir los cambios demográficos y epidemiológicos en la niñez mexicana y el papel de los principales determinantes de la salud y de las herramientas modernas de la salud pública para este grupo de edad. El análisis de la información demográfica y epidemiológica disponible muestra la reducción de la mortalidad neonatal, infantil y, en el menor de un año, la prevalencia creciente de enfermedades crónicas y la persistencia de padecimientos infecciosos y nutricionales. Se describe la influencia de los determinantes sociales de la salud y las herramientas de salud pública, que consisten en la medición de necesidades y del estado de salud, la capacitación del personal, el diseño e implementación de mediciones del desempeño y el desarrollo de investigación multidisciplinaria. Se concluye que es indispensable tratar de mantener un paralelismo entre la dinámica demográfica y epidemiológica de este grupo de edad, sus necesidades de salud y la oferta de servicios de salud pública, con lo cual se puede contribuir a mejorar el estado de salud en los niños y mejorar sus probabilidades de crecer, desarrollarse y aprender, para que puedan convertirse en adultos sanos y productivos.

Background: In Mexico there is an important gap of information regarding the quality of care for neonates with necrotizing enterocolitis (NEC). This study aimed at evaluating the quality of care for neonates with NEC affiliated with the program Medical Insurance Century XXI (MIC-XXI), which is a branch of Seguro Popular. Methods: From December 2011 to March 2012, a cross-sectional study took place in 61 hospitals of the Ministry of Health located in 22 Mexican states. A set of 16 quality indicators based on a literature review served for the evaluation. Results: We reviewed 262 medical records of neonates with NEC. More than half were male and born by caesarean section; 55.8% were premature, 55.3% had low birth weight and 12.2% died. Regarding the quality of care, 72.5% were breastfed before being diagnosed with NEC. Most cases had abdominal radiography (90%), 75.0% had diagnosis of NEC according to Bell's criteria, but only 30% had reported symptoms that met the criteria for the recorded stage. Suspension of enteral feeding and administration of antibiotics reached 95.8% and 93.9%, respectively. Twenty six neonates underwent surgery, of which 34% had reported radiographic findings. Conclusion: A wide margin exists to improve the quality of care of neonates with NEC in Mexican Hospitals.

Objective. To estimate the requirements of human resources (HR) of two models of care for diabetes patients: conventional and specific, also called DiabetIMSS, which are provided in primary care clinics of the Mexican Institute of Social Security (IMSS). Materials and methods. An evaluative research was conducted. An expert group identified the HR activities and time required to provide healthcare consistent with the best clinical practices for diabetic patients. HR were estimated by using the evidence-based adjusted service target approach for health workforce planning; then, comparisons between existing and estimated HRs were made. Results. To provide healthcare in accordance with the patients' metabolic control, the conventional model required increasing the number of family doctors (1.2 times) nutritionists (4.2 times) and social workers (4.1 times). The DiabetIMSS model requires greater increase than the conventional model. Conclusions. Increasing HR is required to provide evidence-based healthcare to diabetes patients.

Objetivo. Evaluar las necesidades de recursos humanos (RH) para atender pacientes con diabetes en dos modelos de atención: convencional y específico para diabetes (DiabetIMSS) en clínicas de atención primaria del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Material y métodos. Investigación evaluativa; un grupo de expertos, en congruencia con las mejores prácticas clínicas, definió las actividades y tiempos que los RH requieren para atender a pacientes diabéticos. Seguidamente, se utilizó el método de planificación basado en evidencia ajustado por objetivos. Los RH estimados se contrastaron con los existentes para determinar la necesidad. Resultados. Para otorgar atención a los pacientes diabéticos en congruencia con su control metabólico, el modelo convencional requiere aumentar la plantilla de médicos (1.2 veces), nutriólogos (4.2 veces) y trabajadores sociales (4.1 veces); el modelo DiabetIMSS requiere mayores incrementos. Conclusiones. Es indispensable aumentar los RH en el primer nivel para otorgar atención basada en evidencia a pacientes diabéticos.

Objective. To estimate the requirements of human resources (HR) of two models of care for diabetes patients: conventional and specific, also called DiabetIMSS, which are provided in primary care clinics of the Mexican Institute of Social Security (IMSS). Materials and methods. An evaluative research was conducted. An expert group identified the HR activities and time required to provide healthcare consistent with the best clinical practices for diabetic patients. HR were estimated by using the evidence-based adjusted service target approach for health workforce planning; then, comparisons between existing and estimated HRs were made. Results. To provide healthcare in accordance with the patients' metabolic control, the conventional model required increasing the number of family doctors (1.2 times) nutritionists (4.2 times) and social workers (4.1 times). The DiabetIMSS model requires greater increase than the conventional model. Conclusions. Increasing HR is required to provide evidence-based healthcare to diabetes patients.

Objetivo. Evaluar las necesidades de recursos humanos (RH) para atender pacientes con diabetes en dos modelos de atención: convencional y específico para diabetes (DiabetIMSS) en clínicas de atención primaria del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Material y métodos. Investigación evaluativa; un grupo de expertos, en congruencia con las mejores prácticas clínicas, definió las actividades y tiempos que los RH requieren para atender a pacientes diabéticos. Seguidamente, se utilizó el método de planificación basado en evidencia ajustado por objetivos. Los RH estimados se contrastaron con los existentes para determinar la necesidad. Resultados. Para otorgar atención a los pacientes diabéticos en congruencia con su control metabólico, el modelo convencional requiere aumentar la plantilla de médicos (1.2 veces), nutriólogos (4.2 veces) y trabajadores sociales (4.1 veces); el modelo DiabetIMSS requiere mayores incrementos. Conclusiones. Es indispensable aumentar los RH en el primer nivel para otorgar atención basada en evidencia a pacientes diabéticos.

Background. At the request of the program "Medical Insurance for a New Generation in Mexico" (SMNG), we evaluated the quality of care provided to infants with respiratory distress syndrome (RDS) in the neonatal intensive care unit (NICU) financed by SMNG. Methods. There were 22 NICUs that were evaluated, with 19 structural indexes, 23 medical staff personnel, and 37 processes and outcomes measured by the mortality of RDS. The indexes were validated and qualified with the Likert metric or dichotomous scale. The average score of the qualifications were categorized as: "good" between 85 and 100 points, "average" between 60 and 84 points and "poor" <59 points. RDS as a tracer condition was evaluated from the birth of the newborn in level I or II NICU, during transportation and during hospital stay at level III. Results. Below are some indexes in the "poor" categories in the following components: structure, 11 without gasometer in the NICU and eight in the supply of essential drugs. For medical staff, in 22 NICUs the staff had not read a medical article during the last month, and 17 staff members do not use evidence-based medicine. According to processes, 13 NICU (level I or II) did not administer surfactant to infants, in nine NICU they did not perform blood gas analysis, 12 physicians did not accompany the neonate during transport and several infants arrived at level III NICU with hypothermia. The latter were categorized as "poor" according to several aspects related to the administration of surfactant and in terms of mortality as the result component was higher at lower total score indexes. Conclusions. The quality of care was poor or average in many NICUs, from the time of birth, during transportation and during the newborn's stay in Level III NICU.

Introducción. Por solicitud del programa Seguro Médico para una Nueva Generación, se evaluó la calidad de atención brindada a neonatos con síndrome de dificultad respiratoria (SDR) en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) financiadas por ellos. Métodos. Se evaluaron 22 UCIN con 19 índices de "estructura", 23 de "personal médico" y 37 de "procesos". El "resultado" se determinó con base en la mortalidad por SDR. Los índices fueron validados y, con la métrica tipo Likert o una dicotómica, se asignaron categorías ( buena , entre 85 y 100 puntos; regular , entre 60 y 84; y mala <59 puntos). El SDR, como padecimiento trazador, se evaluó desde el nacimiento del neonato en la UCIN de nivel I o II, durante su transportación y hasta su estancia en el nivel III. Resultados. En la categoría de mala para el índice de "estructura" destacaron 11 UCIN sin gasómetro y 8 sin la disponibilidad de medicamentos indispensables. Para el índice de "personal médico", de las 22 UCIN los médicos no leyeron algún artículo sobre neonatología en el último mes, y en 17 UCIN no utilizaron en su práctica diaria la Medicina Basada en Evidencias. En los "procesos", 13 UCIN nivel I o II no administraron a los neonatos el surfactante, en 9 no realizaron gasometría arterial, en 12 no acompañaron los médicos al neonato durante la trasportación, y en varias los neonatos llegaron a las unidades de nivel III con hipotermia. En estas últimas, hubo en la categoría de mala varios índices relacionados con la administración del surfactante, y en cuanto a la mortalidad, fue más elevada a menor puntaje total de los índices. Conclusiones. La calidad fue categoría mala o regular en numerosas UCIN, desde el sitio de nacimiento, durante la transportación y durante su estancia en las UCIN nivel III.

OBJECTIVE: To adapt and validate in Spanish of Mexico scales to measure self-efficacy (SES) and empowerment for self-care (ES) among climacteric women. MATERIALS AND METHODS: The study was conducted from February to July 2011 in two family medicine clinics in Mexico City. The adaptation phase was done through testing for language comprehension. To validate the scales we used the principal Axis factoring analysis with oblique rotation technique and estimation of Cronbach's alpha (CA). RESULTS: Three hundred eighty women aged 45-59 years participated in the study. SES had 16 items with four factors: participation in the doctor-patient relationship; in the study control of mental health and sexual changes; risk of dying from cancer, and other health risks that explained 39.8% of the variability, CA= 0.84. ES had eight items with one factor explaining 47.1% variability; CA= 0.83. CONCLUSION: Both scales had acceptable psychometric properties and are suitable for interventions aimed at improving self-care of climacteric women.

OBJETIVO: Adaptar y validar en español de México dos escalas: autoeficacia (EAE) y empoderamiento (EE) durante el climaterio. MATERIAL Y MÉTODOS: El estudio se realizó de febrero a julio de 2011, en dos clínicas de medicina familiar en la Ciudad de México. Adaptación a través de pruebas piloto para comprensión lingüística; validación de constructo mediante análisis de factores con factorización del eje principal y rotación oblimin; estimación de la consistencia interna mediante alfa de Cronbach (AC). RESULTADOS: Participaron 380 mujeres de 45 a 59 años. EAE tenía 16 reactivos con cuatro factores: participación en la relación médico-paciente; control sobre salud mental y cambios sexuales; riesgo de morir de cáncer y otros riesgos de salud, que explicaron 39.8% de variabilidad; AC= 0.84. EE: ocho reactivos con un factor que explicó 47.1% de variabilidad; AC= 0.83. CONCLUSIÓN: Ambas escalas poseen características psicométricas aceptables para utilizarlas en intervenciones para mejorar el autocuidado de la salud durante el climaterio.